Sie wissen nicht, was sie tun

Ende letzten Jahres habe ich das Urteil des High Court in Bell gegen Tavistock gelesen, damit ich eine Fallnotiz für CapX darüber schreiben konnte. Bell betraf die Fähigkeit von Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren, Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten, auch bekannt als Pubertätsblocker, gefolgt von geschlechtsübergreifenden Hormonen zuzustimmen. Diese Medikamente erleichtern den Übergang für Menschen, die an Geschlechtsdysphorie leiden, und sind Teil des Behandlungsplans für das, was früher als „Geschlechtsumwandlung“ bezeichnet wurde.

Bevor ich jedoch das Urteil oder seine Begründetheit kommentieren konnte, fiel mir als erstes auf, dass der Prozess voller schlechter Prozessparteien war. Die Leute hatten die vom Gericht angeforderten Daten nicht zusammengestellt (obwohl dies möglich war). Organisationen versuchten, als Streithelfer beizutreten, obwohl sie keine Beweise hatten, die nicht bereits von den Hauptparteien vorgelegt worden waren. Es wurden Argumente ohne Grundlage in den Justizbehörden vorgebracht, und darüber hinaus wurde nicht einmal versucht, eine solche Grundlage vorzutäuschen.

Dies irritierte den High Court natürlich so sehr, dass die drei Richter mehrmals im Urteil sagten, sie seien „überrascht“ von den Aktivitäten einer Partei, was allgemein als „wahnsinnig“ anerkannt wird (zumindest in Blighty) .“

Diese Art von Verhalten hat in den letzten wichtigen Angelegenheiten sehr wehgetan. Ich habe mich beim Lesen des Bell-Urteils gefragt, ob es in einer Annahme wurzelt, die viele Menschen mit zunehmendem Alter erwerben, nämlich dass Anwälte im Wesentlichen Schwämme sind, die keine gesellschaftlich notwendige Arbeit leisten. Immer und immer wieder habe ich von Kunden behauptet, dass wenn Rechtsanwälte eine Erwartung oder ein Verfahren haben, das wir befolgen wollen, es nur eine Affektiertheit ohne Zweck ist.

Jetzt habe ich Abigail Shriers Irreversible Damage: The Transgender Craze Seducing Our Daughters gelesen und bin zufrieden, dass die dünne Beweisbasis, die für den High Court so alarmierend ist, nur teilweise faulen Prozessanwälten und Anwälten zu Füßen gelegt werden kann, die den Kardinalfehler begangen haben die Überzeugungen ihrer Klienten zu unterstützen, anstatt sie zu vertreten. Die Evidenzbasis für vieles, was mit Gender-Dysphorie und ihrem verstümmelten Kind, der „Transgender-Medizin“, zu tun hat, ist so gut wie nicht vorhanden. Das Ausmaß, in dem wir drei Fünftel der Scheißkerle kennen, ist erstaunlich.

Der neueste Schrei?

In Bell entschied der High Court, dass junge Menschen (unter 16 Jahren) einer Behandlung mit Pubertätsblockern oder geschlechtsübergreifenden Hormonen nicht zustimmen können. Als Teil dieses Urteils bezeichnete es solche Behandlungen als „experimentell“ und stellte fest, dass „eines der in diesem Verfahren aufgeworfenen Probleme die angeblich nicht vorhandene oder schlechte Evidenzbasis für die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist“. für Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie.“ Shrier macht den gleichen Punkt und verwendet größere Datensätze, die von der viel größeren US-Bevölkerung stammen. Dabei hebt sie ein Thema hervor, das auch bei den Beratungen des englischen Gerichts im Mittelpunkt stand: All diese geschlechtsdysphorischen Mädchen, was ist mit ihnen?

Historisch gesehen war die „Geschlechtsidentitätsstörung“ – was im DSM-5 zur „Geschlechtsdysphorie“ wurde – ein wirklich schreckliches psychiatrisches Leiden zwischen 75 und 90 Prozent der Männer. Bei beiden Geschlechtern schlug es früh zu – bei Kindern im Alter von vier Jahren –, die dann eine kläglich unglückliche Kindheit erlebten. Denken Sie an Jan Morris in Großbritannien oder an Deirdre McCloskey und Brandon Teena in den USA. Noch im Jahr 2011 betrug die Aufteilung der Kinder, die sich beim NHS zur Behandlung vorstellten, etwa 50/50 zwischen geborenen Mädchen und Jungen; bis 2019 betrug die Aufteilung 76 Prozent zugunsten der Mädchen. Und ja, während es in letzter Zeit einen plötzlichen Anstieg der weiblichen Überweisungen gegeben hat, sind die Gesamtpatientenzahlen auch um mehr als 3.000 Prozent gestiegen. Anstatt Einzelfälle zu sein, treten sie in Gruppen auf, und am seltsamsten ist, dass dieser bemerkenswert langsam aufbauende Zustand später – in der Jugend – und ohne Vorwarnung eintritt.

Eine Krankheit, die einst auf etwa einen von 10.000 Menschen beschränkt war, ist heute relativ häufig. Nicht so häufig wie Homosexualität, aber man kann mit Sicherheit sagen, dass es in jeder Schule wahrscheinlich ein Transkind gibt. Und bei Mädchen redet man sich im Konzert ein. Letzteres ist zumindest das Argument der Geburtshelferin Lisa Littman annulliert. Das heißt, was sie „Rapid Onset Gender Dysphoria“ nennt, ist ein Beispiel für „Peer-Ansteckung“, bei der Mädchen die Krankheiten des anderen übernehmen. Soziologen der Populärkultur ziehen manchmal Vergleiche mit „Verrücktheiten“ – denken Sie an Pokémon oder Jo-Jos. Und soziologisch gesehen sind jugendliche Obsessionen mit gestrickten Stulpen oder gefärbten Haaren gutartig. Wo sich jedoch die verrückte Besessenheit nach innen wendet – in Abtötung (Anorexie, Bulimie), Selbstverletzung (Schneiden) und Hormone / Chirurgie (Übergang) –, dann steht viel mehr auf dem Spiel. Wie Shrier vorschlägt, erhalten die Mädchen, die sich kopfüber in den Übergang stürzen, „nicht die Behandlung, die sie am meisten brauchen“.

Littman wurde nach einer Kampagne gegen sie, die am besten als „dement“ beschrieben wurde, aus ihrer Krankenhausberatung entlassen. Sie hat keine weiteren Artikel über die Ansteckung durch Gleichaltrige bei Jugendlichen veröffentlicht, die sich als Transgender präsentieren, und auch sonst niemand. Dies lässt die Möglichkeit offen, dass bei (hauptsächlich) heranwachsenden Mädchen und (mehr) heranwachsenden Jungen ein echter ungedeckter medizinischer Bedarf besteht, von dem Kliniker bisher nichts wussten. Das Problem ist jedoch, dass wir keine weiteren Untersuchungen und nichts zu replizieren haben, daher ist es einfach unbekannt, ob dies der Fall ist oder nicht. Und der Grund, warum keine Forschung durchgeführt wurde, ist, dass Einzelpersonen (Akademiker und Mediziner), die dies tun, ihre Karriere gefährden. Shrier bietet einen düsteren Appell an Psychiatern, Gynäkologen, Psychologen, Beratern, Schönheitschirurgen und Psychotherapeuten, die auf einer Schiene aus der Stadt rennen, um Zweifel oder Bedenken oder sogar einfache Neugierde über eine „geschlechtsspezifische Behandlung“ zu äußern.

Mit anderen Worten, der Mangel an Gelehrsamkeit schadet beiden „Seiten“ in dieser endlosen Manifestation dessen, was, wie ich vermute, „Kulturkrieg“ ist. Es ist durchaus plausibel, dass die Tavistock-Klinik des NHS (die kurzzeitig zu Bell zurückkehrt) Ansprüche gegen sie in zukünftigen Rechtsstreitigkeiten verteidigen könnte. Dafür muss jedoch einfach Forschung betrieben werden. Sie und ich können vielleicht am Sitz unserer Hosen vorbeifliegen, aber Gerichte können das nicht und Ärzte sollten es nicht. Sie wissen nicht, was sie tun, sollte niemals etwas über Menschen gesagt werden, die lebensverändernde Hormone verteilen und größere Operationen durchführen.

Nicht gestellte Fragen

Shrier teilt einen Hintergrund mit mir – sie ist Anwältin und Autorin, jemand, der in der Praxis angefangen hat, bevor er sich dem Sachbuch zuwandte – und bringt so die Sorge der Justiz um Beweise in ihren Journalismus und ihre Kommentare ein. Nachdem sie das Wenige überprüft hat, was wir über Mädchen und Geschlechtsdysphorie wissen, stellt sie den Forschern eine eigene Hypothese zum Testen vor: Kurz gesagt, wir haben es geschafft, die Adoleszenz für die jüngsten Kohorten von Tweens und Teenagern – insbesondere Mädchen – so miserabel zu machen, dass einige von ihnen versuchen, ihren Ausweg zu finden.

Es beginnt mit der frühen und schrecklichen Pubertät, einer Alterstrendlinie, die zuerst bei Mädchen und dann, etwa ein Jahrzehnt später, bei Jungen abfällt. Grundschullehrerinnen sehen sich jetzt mit Mädchen konfrontiert, die mit neun Jahren Brüste und mit zehn Jahren Menstruation entwickeln, während in den Klassen etwas darüber 11- und 12-jährige Jungen Gesichtsbehaarung sprießen und mit Stimmen sprechen wie ein Moog-Synthesizer. Besonders Mädchen finden ihre Emotionen unkontrollierbar.

Diese pubertären Kinder – das sind sie – tragen nicht mehr den Beinamen „Mall-Ratten“, weil überall in den USA Einkaufszentren schließen. Selbst in Ländern, in denen es sie noch gewinnbringend gibt, „hängen“ Jugendliche darin nicht ab. Stattdessen bleiben sie drinnen und kommunizieren mit Gleichaltrigen auf Geräten, isoliert voneinander auf eine Art und Weise, wie Menschen, die vor 1990 geboren wurden, kaum Anerkennung finden. Statistisch gesehen sehen diese ans Haus gefesselten Kinder gut aus: Schwangerschafts- und Abtreibungsraten bei Teenagern sind gesunken. Das gilt auch für Sexualdelikte bis hin zu Vergewaltigungen. Die Mehrheit der jungen Leute, die sich in den USA in Kliniken für Geschlechtsidentität präsentieren, hatte nicht nur noch nie Sex. Sie haben noch nie jemanden geküsst und unglaublich “viele haben noch nie masturbiert”.

Shrier stellt nicht allein fest, inwieweit Angehörige der „Gesundheitsberufe“ von der Nutzung ihrer beruflichen Expertise zur Diagnose und Behandlung psychischer Erkrankungen zu einem Selbstbewertungsmodell gewechselt sind, bei dem die eigenen Ansichten des Patienten – sei es zu Geschlechtsdysphorie oder etwas anderem – werden nie hinterfragt.

Gleichzeitig sind Depressionen und Angstzustände durch das Dach gegangen. Ebenso Selbstverletzung und Selbstmord. Die alte Faustregel, dass mehr Teenager-Mädchen einen Selbstmordversuch unternommen haben als Teenager-Jungen, aber mehr Jungen erfolgreich waren, kehrt sich um. Social Media macht jeden ängstlich und traurig – zumindest ein bisschen. Aber es trifft Jugendliche härter und heranwachsende Mädchen am härtesten. Manchmal gibt es auch Beweise für das, was geschlechtsunangepasste Menschen meiner Generation als „Transing the Gay away“ bezeichnen. Ein kleiner Junge, der sich gerne in den glamourösesten Outfits seiner Mutter kleidet, oder ein kleines Mädchen, das nicht nur Vergaser buchstabieren, sondern auch reparieren kann, wird mit „Geschlechtsdysphorie“ diagnostiziert und feierlich erklärt, dass er oder sie „im falschen Körper geboren“ wurde. Parallel dazu sind beunruhigende, aber plausible Behauptungen aufgetaucht, dass einige religiöse Konservative – insbesondere Muslime – ein transsexuelles Kind einem schwulen Kind vorziehen.

Dann gibt es die Komorbiditäten – nicht nur Autismus, den der High Court in Bell entdeckt hat -, sondern auch Magersucht, Bulimie und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Shrier nimmt den Leser mit auf eine erschreckende Tour durch Websites, auf denen diese Krankheiten wie Fahnen bei einer Militärparade gehisst werden. Ja, es gibt feierliche „Pro-Ana“- und „Pro-Mia“-Orte, zusammen mit ganzen Kampagnen, die das Schwarz-Weiß-Denken fetischisieren, das sowohl für Autismus als auch für BPD charakteristisch ist. Oft werden diese schwerwiegenden Erkrankungen nicht als zu behandelnde Störungen, sondern als Identitäten angesehen, die es zu feiern gilt.

Shrier stellt nicht allein fest, inwieweit Angehörige der „Gesundheitsberufe“ von der Nutzung ihrer beruflichen Expertise zur Diagnose und Behandlung psychischer Erkrankungen zu einem Selbstbewertungsmodell gewechselt sind, bei dem die eigenen Ansichten des Patienten – sei es zu Geschlechtsdysphorie oder etwas anderem – werden nie hinterfragt. Shrier weist darauf hin, wie gefährlich dies ist, und stützt sich dabei auf die Erkenntnis der Psychoanalytikerin Lisa Marchiano, dass man Suizidgedanken nicht dadurch behandelt, dass man den Betroffenen genau das gibt, was sie wollen. „Wir behandeln Suizid in erster Linie, indem wir die Sicherheit der Menschen gewährleisten“, sagt sie, „und indem wir ihnen helfen, widerstandsfähiger zu werden.“ Marchianos Besorgnis wird von Kommentator Josh Slocum geteilt, der in seinem wöchentlichen Podcast beobachtet, wie „positive Therapie“ die selbstzerstörerischen Impulse verwirrter Jugendlicher fördert.

Irreversible Damage schließt mit Ratschlägen ab, deren wichtigster Aspekt lautet: „Besorgen Sie Ihrem Kind kein Smartphone“. Es ist das Schicksal des Menschen, jedes Mal, wenn eine neue Kommunikationstechnologie auftaucht, völlig daran zu scheitern, verantwortungsvoll damit umzugehen. Das wissen wir seit Aristoteles und seiner Beobachtung, dass die Fähigkeit, Dinge aufzuschreiben, das Gedächtnis verkümmert; es gibt immer noch Frühmoderne, die die Druckerpresse für Europas Religionskriege verantwortlich machen.

Abgesehen von Big Tech und seinem unheilvollen Einfluss, hat Shrier Recht? Sind die Leute, die sie zitiert, zumindest etwas? Die Idee, dass kleine Kinder nicht im Haus herumsitzen sollten und die Nasen wie Schnecken auf dem Glas verschiedener Bildschirme krabbeln, ist intuitiv ansprechend. Eine so früh einsetzende Menstruation – oft zeitgleich mit einem Mangel an Bewegung und frischer Luft, manchmal mit Übergewicht einhergehend – sollte sicherlich mehr wissenschaftliche Aufmerksamkeit auf sich ziehen. Vielleicht nicht, weil dies insbesondere bei Tween-Mädchen den Stereotypen weiblicher Irrationalität entgegenwirkt. Aber auch das Pathologisieren des Mädchenalters und seiner emotionalen Labilität – die Behandlung mit Medikamenten bis hin zu Pubertätsblockern, das Abflachen oder das Auslöschen mit Euphorie (eine häufige Nebenwirkung der Testosteronaufnahme) – ist auch keine vernünftige Reaktion.

Zumindest sollten Shriers Behauptungen nicht nur deshalb geprüft werden, weil es Aufgabe der Wissenschaft ist, den Weg zur Wahrheit zu finden, sondern weil auch Gerichte Beweise brauchen. Ich habe bereits Firmen gesehen, die in den Gewässern der Transgender-Medizin fischen. Ich möchte nicht, dass mein Beruf die Bahnbremse zieht, da der Arztberuf die Gleise verlässt.

Im Moment und in diesem Bereich wissen die Ärzte wirklich nicht, was sie tun.

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